Povijest primjene i uloga kirurških mikroskopa u neurokirurgiji

 

U povijesti neurokirurgije, primjenakirurški mikroskopije revolucionarni simbol koji prelazi iz tradicionalne neurokirurške ere izvođenja operacija golim okom u modernu neurokiruršku eru izvođenja operacija podmikroskopTko je i kada učiniooperacijski mikroskopipočeti se koristiti u neurokirurgiji? Kakvu je ulogu imaokirurški mikroskopodigrala je ulogu u razvoju neurokirurgije? S napretkom znanosti i tehnologije, hoće liOperativni mikroskopbiti zamijenjena nekom naprednijom opremom? To je pitanje kojeg bi svaki neurokirurg trebao biti svjestan i primjenjivati ​​najnoviju tehnologiju i instrumente u području neurokirurgije, potičući poboljšanje neurokirurških kirurških vještina.

1. Povijest primjene mikroskopije u medicini

U fizici, naočalne leće su konveksne leće s jednom strukturom koje imaju uvećavajući učinak, a njihovo povećanje je ograničeno, poznate kao povećala. Godine 1590. dvojica Nizozemaca ugradila su dvije konveksne leće unutar vitke cilindrične cijevi, izumivši tako prvi svjetski uređaj za uvećavanje kompozitne strukture:mikroskopNakon toga, struktura mikroskopa se kontinuirano poboljšavala, a povećanje se kontinuirano povećavalo. U to vrijeme, znanstvenici su uglavnom koristili ovokompozitni mikroskoppromatrati sitne strukture životinja i biljaka, poput strukture stanica. Od sredine do kraja 19. stoljeća, povećala i mikroskopi postupno su se primjenjivali u području medicine. U početku su kirurzi koristili povećala u obliku naočala s jednom lećom koja su se mogla postaviti na nos za operacije. Godine 1876. njemački liječnik Saemisch izveo je prvu "mikroskopsku" operaciju na svijetu koristeći složeno povećalo za naočale (vrsta operacije nije poznata). Godine 1893. njemačka tvrtka Zeiss izumila jebinokularni mikroskop, uglavnom se koristi za eksperimentalno promatranje u medicinskim laboratorijima, kao i za promatranje lezija rožnice i prednje očne komore u području oftalmologije. Godine 1921., na temelju laboratorijskih istraživanja anatomije unutarnjeg uha životinja, švedski otorinolaringolog Nylen koristio je fiksnimonokularni kirurški mikroskopkoju je sam dizajnirao i proizveo za izvođenje operacija kroničnog otitisa medija na ljudima, što je bila prava mikrokirurgija. Godinu dana kasnije, Nylenov vrhunski liječnik Hlolmgren predstavio jebinokularni kirurški mikroskopproizvedeno od strane Zeissa u operacijskoj sali.

RaniOperativni mikroskopiimao je mnogo nedostataka, poput slabe mehaničke stabilnosti, nemogućnosti pomicanja, osvjetljavanja različitih osi i zagrijavanja objektiva, uskog kirurškog polja uvećanja itd. Sve su to razlozi koji ograničavaju širu primjenukirurški mikroskopiU sljedećih trideset godina, zahvaljujući pozitivnoj interakciji između kirurga iproizvođači mikroskopa, izvedbakirurški mikroskopise kontinuirano poboljšavao ibinokularni kirurški mikroskopi, mikroskopi montirani na krov, zum objektivi, koaksijalna rasvjeta izvora svjetlosti, elektronički ili tlakom vode kontrolirane zglobne ruke, upravljanje nožnom papučicom i tako dalje. Godine 1953. njemačka tvrtka Zeiss proizvela je niz specijaliziranihkirurški mikroskopi za otologiju, posebno pogodno za operacije dubokih lezija poput srednjeg uha i temporalne kosti. Dok su performansekirurški mikroskopinastavlja se poboljšavati, način razmišljanja kirurga također se stalno mijenja. Na primjer, njemački liječnici Zollner i Wullstein utvrdili su dakirurški mikroskopimora se koristiti za operacije oblikovanja bubnjića. Od 1950-ih, oftalmolozi su postupno mijenjali praksu korištenja samo mikroskopa za oftalmološke preglede i uveliotokirurški mikroskopiu oftalmološku kirurgiju. Od tada,Operativni mikroskopširoko se koriste u područjima otologije i oftalmologije.

2. Primjena kirurškog mikroskopa u neurokirurgiji

Zbog specifičnosti neurokirurgije, primjenakirurški mikroskopi u neurokirurgijije nešto kasnije nego u otologiji i oftalmologiji, a neurokirurzi aktivno uče ovu novu tehnologiju. U to vrijeme,korištenje kirurških mikroskopabio je uglavnom u Europi. Američki oftalmolog Perrit prvi je uveokirurški mikroskopiiz Europe u Sjedinjene Države 1946. godine, postavljajući temelje za korištenje od strane američkih neurokirurgaOperativni mikroskopi.

S gledišta poštivanja vrijednosti ljudskog života, svaka nova tehnologija, oprema ili instrumenti koji se koriste za ljudsko tijelo trebali bi proći prethodne pokuse na životinjama i tehničku obuku za operatere. Godine 1955. američki neurokirurg Malis izveo je operacije mozga na životinjama koristećibinokularni kirurški mikroskopKurze, neurokirurg na Sveučilištu Južne Kalifornije u Sjedinjenim Državama, proveo je godinu dana učeći kirurške tehnike korištenja mikroskopa u laboratoriju nakon što je promatrao operaciju uha pod mikroskopom. U kolovozu 1957. uspješno je izveo operaciju akustičnog neuroma na 5-godišnjem djetetu koristećimikroskop za kirurgiju uha, što je bila prva mikrokirurška operacija na svijetu. Ubrzo nakon toga, Kurze je uspješno izveo sublingvalnu anastomozu facijalnog živca na djetetu koristećikirurški mikroskop, a oporavak djeteta bio je izvrstan. Ovo je bila druga mikrokirurška operacija na svijetu. Nakon toga, Kurze je koristio kamione za prijevozOperativni mikroskopina razna mjesta za mikrokiruršku neurokirurgiju i snažno preporučio korištenjekirurški mikroskopidrugim neurokirurzima. Nakon toga, Kurze je izvršio operaciju klipiranja cerebralne aneurizme koristećikirurški mikroskop(nažalost, nije objavio nijedan članak). Uz podršku pacijenta s trigeminalnom neuralgijom kojeg je liječio, 1961. godine osnovao je prvi svjetski laboratorij za mikro-neurokirurgiju baze lubanje. Uvijek bismo trebali pamtiti Kurzeov doprinos mikrokirurgiji i učiti iz njegove hrabrosti da prihvati nove tehnologije i ideje. Međutim, sve do ranih 1990-ih, neki neurokirurzi u Kini nisu prihvaćaliNeurokirurški mikroskopiza operaciju. To nije bio problem sNeurokirurški mikroskopsamo po sebi, već problem s ideološkim shvaćanjem neurokirurga.

Godine 1958. američki neurokirurg Donaghy osnovao je prvi svjetski laboratorij za istraživanje i obuku mikrokirurgije u Burlingtonu u Vermontu. U ranim fazama susreo se i sa zbunjenošću i financijskim poteškoćama svojih nadređenih. U akademskim krugovima uvijek je zamišljao rezanje kortikalnih krvnih žila kako bi izravno izvadio trombe iz pacijenata s cerebralnom trombozom. Stoga je surađivao s vaskularnim kirurgom Jacobsonom na istraživanjima na životinjama i kliničkim istraživanjima. U to vrijeme, pod uvjetima golog oka, mogle su se šivati ​​samo male krvne žile promjera 7-8 milimetara ili više. Kako bi se postigla anastomoza finijih krvnih žila od kraja do kraja, Jacobson je prvo pokušao koristiti povećalo u obliku naočala. Ubrzo nakon toga, prisjetio se korištenjaotorinolaringološki kirurški mikroskopza kirurgiju kada je bio specijalizant. Tako je Jacobson, uz pomoć Zeissa u Njemačkoj, dizajnirao kirurški mikroskop s dva operatera (Diploskop) za vaskularnu anastomozu, koja omogućuje dvama kirurgima da istovremeno izvode operaciju. Nakon opsežnih pokusa na životinjama, Jacobson je objavio članak o mikrokirurškoj anastomozi pasa i nekarotidnih arterija (1960.), sa 100%-tnom stopom prohodnosti vaskularne anastomoze. Ovo je revolucionarni medicinski rad vezan uz mikrokiruršku neurokirurgiju i vaskularnu kirurgiju. Jacobson je također dizajnirao mnoge mikrokirurške instrumente, kao što su mikro škare, držači mikro igala i ručke mikro instrumenata. Godine 1960. Donaghy je uspješno izveo trombektomiju incizijom moždane arterije podkirurški mikroskopza pacijenta s cerebralnom trombozom. Rhoton iz Sjedinjenih Država počeo je proučavati anatomiju mozga pod mikroskopom 1967. godine, pionirski u novom području mikrokirurške anatomije i dajući značajan doprinos razvoju mikrokirurgije. Zbog prednostikirurški mikroskopii poboljšanjem mikrokirurških instrumenata, sve više kirurga ih voli koristitikirurški mikroskopiza kirurgiju. I objavio je mnoge srodne članke o mikrokirurškim postupcima.

3. Primjena kirurškog mikroskopa u neurokirurgiji u Kini

Kao patriotski kineski državljanin u Japanu, profesor Du Ziwei donirao je prvi domaćineurokirurški mikroskopi srodnomikrokirurški instrumentina Odjel za neurokirurgiju pridružene bolnice Medicinskog fakulteta Suzhou (sada Odjel za neurokirurgiju pridružene prve bolnice Sveučilišta Suzhou) 1972. Nakon povratka u Kinu, prvo je izvodio mikrokirurške operacije poput intrakranijalnih aneurizmi i meningioma. Nakon što je saznao za dostupnostneurokirurški mikroskopii mikrokirurških instrumenata, profesor Zhao Yadu s odjela za neurokirurgiju bolnice Yiwu u Pekingu posjetio je profesora Du Ziweija s Medicinskog fakulteta u Suzhouu kako bi promatrao upotrebukirurški mikroskopiProfesor Shi Yuquan iz bolnice Shanghai Huashan osobno je posjetio odjel profesora Du Ziweija kako bi promatrao mikrokirurške postupke. Kao rezultat toga, uslijedio je val upoznavanja, učenja i primjeneNeurokirurški mikroskopipokrenuta je u glavnim neurokirurškim centrima u Kini, označavajući početak kineske mikroneurokirurgije.

4. Učinak mikrokirurške kirurgije

Zbog korištenjaneurokirurški mikroskopi, operacije koje se ne mogu izvesti golim okom postaju izvedive pod uvjetima povećanja od 6-10 puta. Na primjer, izvođenje operacije tumora hipofize kroz etmoidni sinus može sigurno identificirati i ukloniti tumore hipofize uz zaštitu normalne hipofize; operacije koje se ne mogu izvesti golim okom mogu postati bolje operacije, poput tumora moždanog debla i intramedularnih tumora leđne moždine. Akademik Wang Zhongcheng imao je stopu smrtnosti od 10,7% za operacije cerebralne aneurizme prije korištenja...neurokirurški mikroskopNakon upotrebe mikroskopa 1978. godine, stopa smrtnosti smanjila se na 3,2%. Stopa smrtnosti od operacije cerebralne arteriovenske malformacije bez upotrebekirurški mikroskopiznosio je 6,2%, a nakon 1984., uz korištenjeneurokirurški mikroskopi, stopa smrtnosti smanjila se na 1,6%. Korištenjeneurokirurški mikroskopomogućuje liječenje tumora hipofize minimalno invazivnim transnazalnim transsfenoidalnim pristupom bez potrebe za kraniotomijom, smanjujući stopu kirurške smrtnosti s 4,7% na 0,9%. Postizanje ovih rezultata nemoguće je tradicionalnom makroskopskom kirurgijom oka, stogakirurški mikroskopisimbol su moderne neurokirurgije i postali su jedan od neizostavnih i nezamjenjivih kirurških uređaja u modernoj neurokirurgiji.