Povijest primjene i uloga kirurških mikroskopa u neurokirurgiji

 

U povijesti neurokirurgije primjena odkirurški mikroskopirevolucionarni je simbol koji napreduje od tradicionalne neurokirurške ere izvođenja operacija pod golim okom do moderne neurokirurške ere izvođenja operacija podmikroskop. Tko i kada jeoperativni mikroskopipočeti koristiti u neurokirurgiji? Koju ulogu imakirurški mikroskopodigrao u razvoju neurokirurgije? S napretkom znanosti i tehnologije, voljaOperacijski mikroskopzamijeniti nekom naprednijom opremom? Ovo je pitanje koje bi svaki neurokirurg trebao biti svjestan i primijeniti najnoviju tehnologiju i instrumente u području neurokirurgije, promičući poboljšanje kirurških vještina neurokirurgije.

1、Povijest primjene mikroskopije u medicini

U fizici, naočalne leće su konveksne leće s jednom strukturom koje imaju učinak povećanja, a njihovo povećanje je ograničeno, poznate kao povećala. Godine 1590. dvojica Nizozemaca ugradili su dvije konveksne ploče s lećama unutar vitke cilindrične cijevi, izumivši tako prvi uređaj za povećanje kompozitne strukture na svijetu:mikroskop. Kasnije se struktura mikroskopa stalno poboljšavala, a povećanje se stalno povećavalo. U to su vrijeme znanstvenici uglavnom koristili ovokompozitni mikroskoppromatrati sitne strukture životinja i biljaka, kao što je struktura stanica. Od sredine do kraja 19. stoljeća povećala i mikroskopi postupno se primjenjuju u području medicine. U početku su kirurzi koristili povećala u obliku naočala sa strukturom jedne leće koja se mogla postaviti na hrbat nosa za operacije. Godine 1876. njemački liječnik Saemisch izveo je prvu "mikroskopsku" operaciju na svijetu koristeći složeno povećalo za naočale (vrsta operacije nije poznata). Godine 1893. njemačka tvrtka Zeiss izumila jebinokularni mikroskop, uglavnom se koristi za eksperimentalno promatranje u medicinskim laboratorijima, kao i za promatranje lezija rožnice i prednje komore u području oftalmologije. Godine 1921., na temelju laboratorijskih istraživanja anatomije unutarnjeg uha životinja, švedski otorinolaringolog Nylen upotrijebio je fiksnimonokularni kirurški mikroskopdizajnirao i proizveo sam za izvođenje operacije kronične upale srednjeg uha na ljudima, što je bila prava mikrokirurgija. Godinu dana kasnije, Nylenin nadređeni liječnik Hlolmgren predstavio je abinokularni kirurški mikroskopproizvođača Zeiss u operacijskoj sali.

RanoOperacijski mikroskopiimao mnoge nedostatke, kao što su loša mehanička stabilnost, nemogućnost pomicanja, osvjetljavanje različitih osi i zagrijavanje leće objektiva, usko polje kirurškog povećanja itd. Sve su to razlozi koji ograničavaju širu primjenukirurški mikroskopi. U sljedećih trideset godina, zahvaljujući pozitivnoj interakciji između kirurga iproizvođači mikroskopa, izvedbakirurški mikroskopikontinuirano se poboljšavao, ibinokularni kirurški mikroskopi, krovni mikroskopi, leće za zumiranje, osvjetljenje koaksijalnog izvora svjetlosti, zglobne ruke s elektronskim ili vodenim upravljanjem, upravljanje nožnom papučicom i tako dalje. Godine 1953. njemačka tvrtka Zeiss proizvela je niz specijaliziranihkirurški mikroskopi za otologiju, posebno pogodan za operacije na dubokim lezijama kao što su srednje uho i temporalna kost. Dok je izvedbakirurški mikroskopinastavlja poboljšavati, način razmišljanja kirurga također se stalno mijenja. Njemački liječnici Zollner i Wullstein to su primjerice odredilikirurški mikroskopimora se koristiti za operaciju oblikovanja bubne opne. Od 1950-ih oftalmolozi su postupno promijenili praksu korištenja samo mikroskopa za oftalmološke preglede i uveliotokirurški mikroskopiu oftalmološku kirurgiju. Od tada,Operacijski mikroskopnaširoko se koriste u poljima otologije i oftalmologije.

2、Primjena kirurškog mikroskopa u neurokirurgiji

Zbog specifičnosti neurokirurgije, primjena odkirurški mikroskopi u neurokirurgijinešto kasnije nego u otologiji i oftalmologiji, a neurokirurzi aktivno uče ovu novu tehnologiju. U to vrijeme,korištenje kirurških mikroskopabio uglavnom u Europi. Američki oftalmolog Perrit prvi je predstaviokirurški mikroskopiiz Europe u Sjedinjene Države 1946. godine, postavljajući temelje za korištenje američkim neurokirurzimaOperacijski mikroskopi.

Iz perspektive poštivanja vrijednosti ljudskog života, svaka nova tehnologija, oprema ili instrumenti koji se koriste za ljudsko tijelo trebali bi proći preliminarne pokuse na životinjama i tehničku obuku za operatere. Godine 1955. američki neurokirurg Malis izveo je operaciju mozga na životinjama koristeći abinokularni kirurški mikroskop. Kurze, neurokirurg na Sveučilištu Južne Kalifornije u Sjedinjenim Državama, proveo je godinu dana učeći kirurške tehnike korištenja mikroskopa u laboratoriju nakon što je pod mikroskopom promatrao operaciju uha. U kolovozu 1957. uspješno je izveo operaciju akustičnog neuroma na 5-godišnjem djetetu koristećimikroskop za operaciju uha, koja je bila prva mikrokirurška operacija na svijetu. Ubrzo nakon toga, Kurze je uspješno izveo anastomozu sublingvalnog živca facijalnog živca na djetetu koristećikirurški mikroskop, a oporavak djeteta bio je odličan. Ovo je bila druga mikrokirurška operacija u svijetu. Poslije je Kurze za prijevoz koristio kamioneOperacijski mikroskopina različita mjesta za mikrokiruršku neurokirurgiju, te se strogo preporučuje korištenjekirurški mikroskopidrugim neurokirurzima. Nakon toga, Kurze je izveo operaciju izrezivanja cerebralne aneurizme pomoću akirurški mikroskop(nažalost, nije objavio nijedan članak). Uz podršku pacijenta s trigeminalnom neuralgijom kojeg je liječio, uspostavio je prvi svjetski laboratorij za neurokirurgiju mikro baze lubanje 1961. Uvijek se trebamo sjećati Kurzeovog doprinosa mikrokirurgiji i učiti iz njegove hrabrosti da prihvati nove tehnologije i ideje. Međutim, sve do ranih 1990-ih neki neurokirurzi u Kini nisu prihvaćaliNeurokirurški mikroskopiza operaciju. To nije bio problem sNeurokirurški mikroskopsama po sebi, ali problem s ideološkim shvaćanjem neurokirurga.

Godine 1958. američki neurokirurg Donaghy osnovao je prvi laboratorij za mikrokirurgiju u svijetu za istraživanje i obuku u Burlingtonu, Vermont. U ranim fazama također je naišao na zbunjenost i financijske poteškoće svojih nadređenih. U akademskoj zajednici uvijek je zamišljao rezanje kortikalnih krvnih žila kako bi se izravno izvukli trombi iz pacijenata s cerebralnom trombozom. Stoga je surađivao s vaskularnim kirurgom Jacobsonom na životinjama i kliničkim istraživanjima. Tada su se u uvjetima golog oka mogle zašiti samo male krvne žile promjera 7-8 milimetara ili više. Kako bi postigao anastomozu finijih krvnih žila od kraja do kraja, Jacobson je prvo pokušao upotrijebiti povećalo u stilu naočala. Ubrzo nakon toga, prisjetio se korištenja anotorinolaringološki kirurški mikroskopza kirurgiju kad je bio specijalizant. Dakle, uz pomoć Zeissa u Njemačkoj, Jacobson je dizajnirao kirurški mikroskop s dva operatera (Diploskop) za vaskularnu anastomozu, koja omogućuje da dva kirurga izvode operaciju istovremeno. Nakon opsežnih pokusa na životinjama, Jacobson je objavio članak o mikrokirurškim anastomozama pasa i nekarotidnih arterija (1960.), sa stopostotnom prohodnošću vaskularne anastomoze. Ovo je revolucionarni medicinski rad povezan s mikrokirurškom neurokirurgijom i vaskularnom kirurgijom. Jacobson je također dizajnirao mnoge mikrokirurške instrumente, kao što su mikro škare, držači mikro igala i drške mikro instrumenata. Godine 1960. Donaghy je uspješno izveo trombektomiju incizijom cerebralne arterije podkirurški mikroskopza bolesnika s cerebralnom trombozom. Rhoton iz Sjedinjenih Američkih Država počeo je proučavati anatomiju mozga pod mikroskopom 1967. godine, uvodeći novo područje mikrokirurške anatomije i dajući značajan doprinos razvoju mikrokirurgije. Zbog prednosti odkirurški mikroskopii poboljšanje mikrokirurških instrumenata, sve više i više kirurga rado ih koristikirurški mikroskopiza operaciju. I objavio mnogo srodnih članaka o mikrokirurškim zahvatima.

3、Primjena kirurškog mikroskopa u neurokirurgiji u Kini

Kao domoljubni prekomorski Kinez u Japanu, profesor Du Ziwei donirao je prvi domaćineurokirurški mikroskopi srodnimikrokirurški instrumentina Odjel za neurokirurgiju pridružene bolnice Suzhou Medical College (sada Odjel za neurokirurgiju pridružene prve bolnice Sveučilišta Suzhou) 1972. Nakon povratka u Kinu, prvi je izvodio mikrokirurške operacije kao što su intrakranijalne aneurizme i meningeomi. Nakon saznanja o dostupnostineurokirurški mikroskopii mikrokirurških instrumenata, profesor Zhao Yadu s odjela za neurokirurgiju pekinške bolnice Yiwu posjetio je profesora Du Ziweija s Medicinskog fakulteta Suzhou kako bi promatrao upotrebukirurški mikroskopi. Profesor Shi Yuquan iz šangajske bolnice Huashan osobno je posjetio odjel profesora Du Ziweija kako bi promatrao mikrokirurške postupke. Kao rezultat toga, val uvođenja, učenja i primjeneNeurokirurški mikroskopipokrenut je u glavnim neurokirurškim centrima u Kini, označavajući početak kineske mikro neurokirurgije.

4、Učinak mikrokirurške kirurgije

Zbog upotrebeneurokirurški mikroskopi, operacije koje se ne mogu izvesti golim okom postaju izvedive u uvjetima povećanja od 6-10 puta. Na primjer, izvođenje operacije tumora hipofize kroz etmoidalni sinus može sigurno identificirati i ukloniti tumore hipofize uz zaštitu normalne hipofize; Operacije koje se ne mogu izvesti golim okom mogu postati bolje operacije, poput tumora moždanog debla i intramedularnih tumora leđne moždine. Akademik Wang Zhongcheng imao je stopu smrtnosti od 10,7% za operaciju cerebralne aneurizme prije korištenjaneurokirurški mikroskop. Nakon korištenja mikroskopa 1978. godine stopa smrtnosti se smanjila na 3,2%. Stopa mortaliteta kirurških zahvata cerebralnih arteriovenskih malformacija bez uporabe akirurški mikroskopiznosio 6,2%, a nakon 1984., uz korištenje aneurokirurški mikroskopi, stopa smrtnosti smanjena je na 1,6%. Upotrebaneurokirurški mikroskopomogućuje liječenje tumora hipofize minimalno invazivnim transnazalnim transsfenoidnim pristupom bez potrebe za kraniotomijom, smanjujući stopu kirurškog mortaliteta s 4,7% na 0,9%. Postizanje ovih rezultata nemoguće je tradicionalnom grubom kirurgijom oka, tako dakirurški mikroskopisimbol su moderne neurokirurgije i postali su jedan od neizostavnih i nezamjenjivih kirurških aparata u modernoj neurokirurgiji.